26.03.2020
Персонализированная медицина и элементный статус
Что такое персонализированная медицина?
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНА – это переход от тактики лечения конкретных заболеваний стандартизованными методами и средствами к профилактике и предупреждению заболеваний и управлению здоровьем пациента. Это достаточно широкое понятие, включающее в себя несколько направлений медицины с общим рефреном. Если диагностика индивидуальна, то и назначение должно быть индивидуальным. Это существенно отличается от принятых сейчас в медицине так называемых стандартов лечения. В них конечно тоже делается попытка адаптации этих стандартов под определенные группы пациентов, но эти группы слишком широки, чтобы говорить о персонализации.В существующих стандартах псевдо-персонализированной медицины учитывается анамнез заболевания, реакция иммунной системы на те или иные медикаментозные воздействия, прогноз по негативным побочным эффектам при приеме тех или иных препаратов, возможность взаимодействия с другими принимаемыми лекарственными средствами, состояние почечной системы выведения вводимых лекарственных субстанций и ряд других индивидуальных особенностей состояния организма, но этого недостаточно для учета даже простейших индивидуальных особенностей . Врач в районной поликлинике, да и в большинстве платных не спросит Вас о Вашем рационе питания. Может быть, Вы вегетарианец, а может, наоборот, без стейка с кровью не можете представить себе свой обед... Принятые сегодня стандарты взаимодействия «лечащий врач – пациент» в рамках персонализированной медицины будут заменяться на стандарты «врач-консультант – человек без серьезных негативных симптомов» и станут основой для трансформации медицины, нацеленной на диагностику и лечение заболевания, к системе, в основе которой будет находиться высокотехнологичная диспансеризация и предупреждение заболевания индивидуального пациента с составлением для него индивидуальной программы управления его здоровьем. См. также:
Персонализированная элементограмма и медицина будущего
Персонализированная коррекция элементного статуса
Переход к персонализированной индивидуально-ориентированной медицине
Средства персонализированной терапии
Вы можете узнать, сколько в вашем организме различных химических элементов, популярная услуга - определение 40 химических элементов: Алюминий (Al), Барий (Ba), Бериллий (Be), Бор (B), Ванадий (V), Висмут (Bi), Вольфрам (W), Галлий (Ga), Германий (Ge), Железо (Fe), Золото (Au), Йод (I), Калий (K), Кадмий (Cd), Кальций (Ca), Кобальт (Co), Кремний (Si), Лантан (La), Литий (Li), Магний (Mg), Марганец (Mn), Медь (Cu), Молибден (Мо), Мышьяк (As), Натрий (Na), Никель (Ni), Олово (Sn), Платина (Pt), Ртуть (Hg), Рубидий (Rb), Свинец (Pb), Селен (Se), Серебро (Ag), Стронций (Sr), Сурьма (Sb), Таллий (Tl), Фосфор (P), Хром (Cr), Цинк (Zn), Цирконий (Zr).
Но результаты будут отличаться в зависимости от вида субстрата, в котором эти элементы определяются. Анализ элементов в волосах или ногтях покажет одно, а в крови/сыворотке - совсем другое. Только специалист может определить, что есть причина, а что следствие в обнаруженной высокой корреляционной связи содержания микроэлемента Fe с ожирением человека. Многочисленные лаборатории могут выполнить такие исследования, но ясно, что без специалиста, способного сделать из результатов таких исследований профессиональные выводы - не обойтись.
Измерить содержание элементов в Вашем организме могут многие. Но:
Представим себе, что хороший трудолюбивый лаборант, умеющий грамотно измерять содержание различных металлов в образцах тканей и биологических жидкостей человека, будет предлагать свои услуги людям, озабоченным рисками для своего здоровья. Что даст им знание содержания в своем организме магния, цинка, алюминия, меди и других металлов? Их содержание не позволит скомпенсировать дефицит даже при наличии референсных значений. Потому что это не арифметика. Мало того, что существуют конфликты между микроэлементами. Существует еще и проблема металло-лигандного взаимодействия. К сожалению, этими вопросами не интересовалась до последнего времени и доказательная медицина. Но без их анализа не сможет обойтись медицина персонализированная.Ясно, что должен быть создан фундамент, позволяющий данные таких исследований превратить в ценную диагностическую информацию. А это значит выполнение многих тысяч экспериментов, проводимых на сертифицированном оборудовании. Соблюдение строгих правил обработки полученной информации, включая проверку нормальности распределения результатов измерений. К сожалению во многих случаях нормальность не подтверждается и приходится использовать непараметрические статистики. Короче говоря, лаборатория должна работать по международным стандартам персонализированной медицины.
Ещё больше требований к диагностическим алгоритмам. Не достаточно получить информацию о том, что, скажем, потеря волос теменной части головы хорошо коррелируется с дефицитом меди или цинка в волосах пациента. Нужно еще и понять, служит ли этот дефицит причиной облысения, а значит эти элементы в органически связанной форме можно рекомендовать в качестве средства, останавливающего облысение. Для того ,чтобы овладеть такими алгоритмами, надо потратить десятилетия самоотверженного труда, получив в итоге международное признание
Персонализированная медицина — новое слово в стратегии и практике здравоохранения, ее горизонты смыкаются с технологией искусственного интеллекта, а практика с так называемыми секретными ресурсами процессоров мобильных телефонов, в которых будет храниться и пополняться история болезни, персональные результаты исследований и назначения, а при расширении входного интерфейса мобильных телефонов и непрерывный мониторинг состояния пациента. Персонализированные назначения отличаются от применяемых сейчас стандартов лечения подбором таких лечебных, диагностических и профилактических средств, которые наилучшим образом реализуют стратегию и тактику охраны здоровья, поддержания активности и долголетия, торможения процессов старения с учетом генетической, физиологической и биохимической индивидуальности конкретного индивидуума.
Если открыть прилагаемую к любому лекарственному препарату инструкцию по применению, то самым впечатляющим ее разделом будет, конечно же раздел побочные эффекты. Нередко диапазон побочных эффектов простирается от банального першения в носоглотке до летального исхода. Этот раздел инструкции напоминает своеобразный манифест, призывающий к революции в здравоохранении, в результате которой лекарства будут изготавливаться индивидуально для каждого больного с учетом свойственных ему особенностей, по стандартам персонализированной медицины..
Уже сейчас новый подход к лечению становится реальностью в онкологии, где побочные эффекты конкурируют по рискам с самим заболеванием, развернуты работы в представленном направлении в фармакогеномике, в которой исследуются побочные эффекты от принимаемых лекарств в связи с генетической информацией о пациенте.
Постепенно развиваются направления пациенто-ориентированной медицины и в области профилактики заболеваний, спортивно-оздоровительной медицине, лечении кардиологических патологий, нефрологии, ревматологии.
- В вашей медкарте будет вся информация о вашей наследственности, о тех её факторах, о которых Вы и не догадывались. Например о предрасположенности к ожирению.
- При малейшем подозрении на онкологические проблемы у Вас возьмут так называемую жидкую пункцию. Это небольшое (~10 мл) количество крови для анализа на наличие циркулирующих в крови фрагментов клеток, дезоксирибонуклеиновых кислот, которые оказались в крови в результате апоптоза или разрушения атипичных клеток средствами иммунной защиты. Такие исследования могут обнаружить опухоли в самом начале их возникновения, когда их размер не превышает нескольких миллиметров. Анализаторы CTC не только обнаружат их, но и идентифицируют их по очагу локализации. Так что удаление опухоли станет безопасной амбулаторной процедурой.
- В Вашей медкарте будет Ваш элементный статус, из которого будет ясно, каких микроэлементов у Вас не хватает, а какие в избытке.
- В Вашей карте будет информация о Вашем аллергическом (гипериммунном) статусе, и вам никогда не назначат обезболивающее, например, лидокаин, если он может вызвать у Вас анафилактическую реакцию
- В Вашей карте будет информация о чувствительности патогенных и условно патогенных бактерий к антибиотикам. Возможно для заполнения этого раздела карточки придется сделать соответствующие анализы.
- Медкарта будет содержать информацию об уже проведенных у Вас процедурах T-car-обучения (геномного программирования) иммунных Т-клеток для борьбы с теми или иными инфекциями, клетками опухолей.
- Вас, даже если Вы пенсионер, или безработный, будут диагностировать и лечить так, как сегодня лечат "простых" олигархов и мультимиллионеров в престижных европейских клиниках, и все это за счет фонда обязательного медицинского страхования.
Более того, новая медицина возьмется за обучение персональной иммунной защиты, которую идеальной не назовешь. Известная в онкологии система T-CAR обучения T-клеток иммунной системы на борьбу с атипичными клетками будет применяться и для борьбы с инфекционными поражениями, постепенно отодвигая антибиотико-терапию в прошлое.
В связи с этим будет возрастать внимание к тимусу, функционирование которого во многом определяется оптимальным значением уровня цинка в организме, получит заслуженную оценку теория Прасада-Скального, которая позволит вывести профилактику инфекционных заболеваний на адекватный современным вызовам уровень.
Примером успешного симбиоза направлений, развивающих инновационную медицину можно считать взаимопроникновение диагностических технологий с фармацевтикой. Исследователи, углубляя свои представления о патологических процессах на молекулярном уровне, вооружают врачей так называемыми таргетными лекарственными средствами и новейшими диагностическими подходами. Такие лекарства обладают неоспоримым преимуществом при лечении больных, особенно в онкологии — целенаправленное воздействие на опухоль без ущерба для окружающих её не пораженных клеток организма имеет очевидный приоритет. Подход персонализированной медицины в данном случае заключается в оценке способности нормальных клеток адаптироваться к дефициту дейтерия и эффективности подавления пролиферации атипичных клеток при повышении соотношения протия к дейтерию целенаправленно у конкретного пациента.
Достижения персонализированной терапии уже сегодня используются в профилактике и лечении самых трудных патологий, демонстрируя существенные успехи в спасении жизни больных, улучшении состояния поздно обратившихся к врачам пациентов, расширении и ускорении диагностических возможностей. Для создания индивидуально эффективного для конкретного индивидуума профилактического или лекарственного препарата, необходима информация о макро- и микро элементном составе тканей и жидких субстанций организма, протекании патологических процессов на молекулярном уровне, доскональном проникновении в индивидуальные биохимические особенности каждого больного, синтезированном механизме воздействия на патологический процесс медикаментов с учетом полиморфизма генома.
Целью персонализированной медицины является учет вышеописанных факторов при создании результативного и безопасного препарата. При этом не обойтись без макро- и микроэлементного исследования субстратов организма, других тестов, позволяющих выявить наличие у пациента клеточных мутаций и других предрасположенностей к заболеваниям. Особый интерес представляет выявление мутаций в клетках при создании индивидуально направленных, таргетных лекарственных средств, нацеленных на разрушение злокачественных новообразований.
Персонально ориентированная медицина не смотря на свою новизну, уже формирует свои специфические каноны, которых должны придерживаться и врачи и организаторы медицины и ученые и разработчики лекарств и БАД: Прогнозирование последствий, включая отдаленные.
Опираясь на данные генома врач стремится минимизировать, если не устранить вовсе риски побочных воздействий назначаемых средств на здоровье пациента, тогда как сегодняшние назначения обычно связаны с длинным списком "побочек" для каждой из систем, нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой, почечной и пр. Сочетание геномных данных с результатами обследования позволяет врачу выработать индивидуальный для данного обратившегося за помощью план предотвращения негативных побочных эффектов.
Стимулирование проактивности пациента, в том числе на этапе диспансеризации. Индивидуально спланированная профилактическая проактивность, требующая внесении коррективов в привычный образ жизни, отказа от вредных пристрастий и пассивно-созерцательной жизненной позиции по отношению к собственному здоровью.
Рекомендации по комфортным и недорогим обследованиям на макро- и микроэлементы с целью выбора наиболее подходящих фитопрепаратов, БАД и других средств интегративной медицины.
Превентивность. Врач обследует человека до того, как возникает патологическая тенденция, а не так, как сейчас, когда уже возникло заболевание. Такой принцип адаптируемой к конкретному пациенту медицины выгоден и ему и здравоохранительной службе. Он позволяет поддерживать здоровье на должном уровне, стимулировать тонус, предотвращать патологические тенденции на ранних стадиях.
Индивидуальный подход без оглядки на пресловутые медицинские стандарты. Персонализированная пациенто-ориентированная медицина, опирающаяся на новейшие разработки в областях фармацевтики, терапии и профилактических стратегий адаптируется под персональные особенности состояния здоровья, анамнез и имеющиеся фактически отклонения от нормального функционирования тех или иных органов и систем каждого конкретного человека. В основе этой перспективной технологии лежит составление генетического, микро- и макро-элементного, клинического профилей конкретного индивидуума. К ним могут быть добавлены данные по социальному статусу, экологической обстановке в месте проживания и трудовой деятельности, участие в ликвидации последствий радиационных или химических аварий.
Предупреждение патологических процессов в организме в ближайшем будущем будет опираться не только на анализ внешних факторов, но и внутренних, к которым относятся исследования генома, протеома, метаболома, имеющих значение для диагностики человека с последующей перспективой разработки индивидуальных бад и лекарств, учитывающих индивидуальные генетические особенности организма человека, его индивидуальную элементограмму.
Расстройства аутистического спектра являются одной из проблем, решение которых невозможно без персонализированной медицины
Метаболом в рамках персонализированной медицины, это комплекс низкомолекулярных продуктов метаболизма, по параметрам которого можно судить об изменениях в организме под действием внешних факторов, включая продукты питания, воду, воздух, радиационное/электромагнитное воздействие, электрический потенциал тела человека относительно потенциала Земли, а также внутренних факторов, таких как хронические патологические состояния органов и систем, включая иммунную с её аутоиммунными, гипериммунными патологиями и синдромом иммунной недостаточности, сердечно-сосудистую систему с её ангиотензин-ренин-альдостероновым регуляторным механизмом и его дисфункцией, коагуляционной и холестериновой системами, антиоксидантной защитой и регуляцией пролиферативных процессов. Причем внутренние патологические состояния могут быть следствием внешних воздействий. А могут развиваться и независимо от них.
Протеом в контексте персонализированной медицины - это комплекс производимых клетками белковых молекул. Отдельные белковые молекулы синтезируются в неодинаковых условиях и в разное время. Во время своего развития, в процессах клеточной дифференциации, клеточного цикла или злокачественных пролиферативных процессов. Дальнейшее усложнение протеома означает, что большая часть белковых молекул могут модифицироваться в результате посттрансляционных модификаций. В отличие отличие от Геномики Протеомика дает другой уровень понимания: Уровень транскрипции гена не тождественен с его уровнем трансляции в белковую молекулу. Полученная в изобилии мРНК (матричная, информационная РНК) может быстро деградировать или неэффективно трансформироваться, в результате чего получится лишь небольшое количество белковых молекул. Как упомянуто выше, многие белки претерпевают посттрансляционные модификации, которые сильно влияют на их функциональность. Например, некоторые белки являются слабо активными до тех пор, пока не подвергнутся фосфорилированию или гликированию. Методы фосфопротеомики и гликопротеомики эффективны при изучении посттрансляционных модификаций белков. Некоторые генные транскрипты приводят к появлению более одного белка, через альтернативное сращивание или альтернативные модификации посттрансляционного типа. Многие белковые молекулы объединяются в комплексы с другими белками или молекулами РНК и активны только в присутствии этих других молекул. Изучение этих процессов в реальных условиях создает основу для новых диагностических технологий, и для создания препаратов, воздействующих на клеточные процессы для предупреждения развития патологий на ранней стадии их развития. Переход к персонализированной медицине осложняется даже не столько не полным решением фундаментальных исследовательских задач, сколько с техническими и организационными препятствиями для практической помощи клинически здоровым и заболевшим пациентам. Даже для материально высоко обеспеченного, не нуждающегося в посещении рабочего места человека участие в долгосрочных исследованиях сегодня пока еще требует при мониторинге присутствия пациента в клинике, хотя бы для сдачи анализов. Аппараты геномного исследования, как средства анализа биосубстратов пациента еще не скоро станут доступными приставками, работающими с приложениями мобильных телефонов или планшетов. С учетом этой ситуации развитие технологий персонализированной медицины будет ускоряться по мере совершенствования методов и приборов анализа биосубстратов и повышения их доступности. Достаточно прогнозируемым направлением здесь является, в частности, отказ от дорогостоящих и индивидуальных протеомных анализов переходу к исследованию метаболических профилей пациента. Получение метаболомного профиля требует на два-три порядка меньше времени в сравнении протеомным анализом и существенно менее затратно. Конечно это будет не прямое измерение уровней диагностически важных белков, но имеющийся опыт разработки системно-биологических количественных корреляционных моделей позволяет надеяться на получение надежных результатов по измеряемому метаболомному профилю.
См. также
Персонализированная медицина, геномное тестирование, могут ли они заменить диагностику и назначения квалифицированного врача? Но врач сегодня уже не тот, что лечил во времена Пирогова и других великих деятелей здравоохранения и медицинской науки. Сегодня он обязан в работе опираться на стандарты лечения и диагностики. И если ему не интересно работать на таком конвейере, и он видит, что по его направлению эти стандарты слишком ограничивают рамки диагностики и назначений, он должен уйти из практической медицины и заниматься исследованиями.Персонализированная медицина не отрицает традиционную, а дополняет её, вооружает новыми эффективными инструментами
Цинк и персонализированная медицина
Патогенез заболеваний человека в персонализированной медицине
Метаболизм цинка и персонализированная медицина
Персонализированная медицина и системная диагностика
Перспективы микроэлементологии в глобальной и персонализированной медицине Металло-лигандные взаимодействия и персонализированная медицина
ПОЗВОНИТЬ НАМ
НАПИСАТЬ ПИСЬМО
