ПРОГРАММА «ЗДОРОВАЯ КОЖА»

АКНЕ (син. угри) – хроническое, рецидивирующее гнойное воспаление сальных желез. Вульгарное акне является самым распростра­ненным заболеванием аппарата сальных желез.  Локализуется заболевание преимущественно на лице, спине и груди. Начинается обычно в подростковом возрасте. Выделяют основные факторы, способствующие развитию акне: повышенная продукция кожного сала, гиперкератинизация протоков сальных же­лез, воспаление. Скорость продукции кожного сала зависит от уровня половых гормонов. Нарушение физиологического равновесия между эстрогенами и андрогенами с преобладанием последних приводит к повышенной продукции кожного сала . Развитию заболевания способствуют также наследственная предрас­положенность, гормональный дисбаланс, патология пищевари­тельного тракта (заболевания печени и желчного пузыря и др.), гиповитаминоз, нарушения диеты (употребление избыточного количества жиров, углеводов, раздражающей пищи).

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ – характеризуется воспалением и десквамацией эпителия сальных желез в зонах с большим их скоплением (волосистая часть головы, лицо и верхняя часть туловища). В этиопатогенезе себореи важную роль играют наследственные факторы, гормональный дисба­ланс (преобладание андрогенов), расстройства вегетатив­ной нервной системы, имму­нологические нарушения, а также психо-эмоциональные факторы. В результате усиленного ороговения затрудняется выделение секрета, происходят атрофия и гибель сальных желез и волосяных сосочков, развивается перифолликулярная гиперплазия соединительной ткани. В клинической картине выде­ляют себорею жирную (густую и жидкую), сухую и смешанную.

ВИТИЛИГО характеризуется избирательным разрушением меланоцитов  и образованием  участков  депигментации. В развитии заболевания важную роль играют нейро-эндокринных нарушений, психическая травма, нарушения вегета­тивной нервной системы (преобладание симпатикотонии), аутоиммунные процессы. Депигментацию кожи свя­зывают с нарушением выработки фермента тирозиназы. У некоторых па­циентов витилиго ассоциируется с другими за­болеваниями, главным образом аутоиммунной природы, такими как гнездная алопеция, аутоиммунный тиреоидит, диабет 1 типа и болезнь Аддисона. Витилиго часто появляется у молодых людей до 20 лет. Женщины болеют несколько чаще. Заболевание характеризуется образованием депигментированных пятен различных размеров, очертаний, склонных к периферическому росту, окруженных зоной умеренной гиперпигмента­ции, незаметно переходящей в нормально окра­шенную кожу.

ПСОРИАЗ характеризуется сыпью, состоящей из плоских папул раз­личных размеров, имеющих тенденцию к слия­нию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. При псориазе происходит поражение не только кожного покрова, но и ряда внутренних органов (суставов, почек). В настоящее время псориаз относят к иммунным заболеванием и опосредуется Т-клетками. Излюбленная локализация – разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), во­лосистая часть головы, область поясницы. Часто новые элементы возникают на местах мелких травм, расчесов . Течение псориаза характеризует­ся сезонностью. Наиболее часто встречается «зимняя» форма с обострениями в холодное время года. Провоцирующие (триггерные) факторы могут быть как внешние (экзогенные), так и внутренние (эндогенные). Экзогенные триггеры включают следующие:  трение и давление на кожу (например, одежда, обувь, различные механические силы), трав­мы (укусы насекомых, татуировки, хирургиче­ские процедуры, ультрафиолетовый ожог).  К эндогенным триггеры можно отнести: инфекционные заболевания (например, тонзиллит, фарингит, остеомиелит, ВИЧ), метаболические нарушения (ожире­ние, гиперлипидемия, гипокальцемия),  ле­карственные средства (соли лития, интерфероны, антагонисты ангиотензинпревращающего фер­мента и др.), алкоголь и никотин.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ – аллергическое заболевание, проявляющееся эритематозно-лихеноидными высыпаниями (кожа становится утолщенной, грубой на ощупь, кожный рисунок резко выражен)  и сопровождается зудом.

Заболевание обусловлено генетической пред­расположенностью к аллергическим м, которая в большинстве слу­чаев уже на первом году жизни реализуется в форме так называемого аллергического диа­теза под влиянием различных провоцирующих факто­ров: искусственное вскармливание, раннее вве­дение прикорма, инфекционные заболевания, нарушения деятельности пищеварительного тракта, дисбактериоз. В патогенезе атопического дерматита ведущая роль отводится функцио­нальному иммунодефициту со снижением супрессорной и киллерной активно­сти Т-лимфоцитов, дисбалансом про­дукции сывороточных иммуноглобулинов (уве­личение уровня IgЕ). Поражение кожи выражено на лице, шее, верхней части груди и частично на спине, в локтевых и коленных сгибах, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, тыле кистей. Очаги поражения располагаются симметрично, имеют нечеткие границы.

ЭКЗЕМА – хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи. Проявляется полиморфной сыпью и провоцируется экзогенными (химические вещества, бактериальные агенты, физические факторы, лекарственные средства, пищевые продукты и др.) и эндогенными (очаги хронической инфекции) факторами. Ведущая роль в патогенезе принадлежит иммунному воспалению в коже на фоне подавления кле­точного и гуморального иммунитета. Как правило, экзема характеризуется полива­лентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией, сопровождается изменениями в ЦНС, нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, нейроэндокринными сдвигами, наруше­нием функции пищеварительного тракта. Единой классифика­ции экземы не существует. Выделяют экзему истинную (дисгидротическая), микробную, себорейную, дет­скую, профессиональную.

НЕЙРОДЕРМИТ – хроническое воспали­тельное заболевание кожи с образованием зудящих папулезных высыпаний, которые характеризуются зонами инфильтрации и лихенизации кожи. Большая роль в развитии процесса принадлежит функциональным нарушениям нервной системы (преоб­ладание тонуса симпатической нервной систе­мы), эндокринным нарушениям (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы). Процесс может развиться в лю­бом возрасте, однако чаще возникает у детей старше 2 лет. Клиническая картина характери­зуется появлением милиарных слабо-розовых зудящих папул, имеющих выраженную тенден­цию к слиянию в сплошные зоны инфильтра­ции с последующей лихенизацией кожи в обла­сти локтевых и коленных сгибов, боковых поверхностях шеи.

***

Рекомендуемая программа обследования

при кожных заболеваниях.

При атопическом дерматите, экземе и нейродермите рекомендовано проведение анализа волос и крови на содержание химических элементов, а также оценка иммунного ответа (иммунограмма), содержание IgE и анализ кала на дисбактериоз .

При себорейном дерматите и акне рекомендуется оценка содержания химических элементов в волосах и крови, определение гормонального фона (андростендион, дигидротестостерон, ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол, ГСПГ).

При наличие витилиго или псориаза необходимо установить содержание химических элементов в крови и волосах, уровень ТТГ, св. Т4, а/т ТПО и тестов на наличие аутоиммунных заболеваний (антиядерные а/т, а/т к кератину, базальной мембране кожи, LE-клетки, ревматоидный фактор и др.).