8 800 333-33-46

8 966 040-04-93

8 (495) 917-71-21

Пн-Сб: c 9:00 до 19:00 Вс - вых.

Цинк как фактор защиты дыхательной системы при инфекционном процессе: перспективы в  отношении коронавирусной инфекции COVID-19 10.04.2020

Цинк как фактор защиты дыхательной системы при инфекционном процессе: перспективы в отношении коронавирусной инфекции COVID-19

Цинк как фактор защиты дыхательной системы при инфекционном процессе: перспективы в отношении коронавирусной инфекции COVID-19


Скальный А. В., д.м.н., проф., Тиньков А. А., к.м.н.


ПМГМУ им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия


Цинк играет важную роль в функционировании систем организма, в том числе и дыхательной и
иммунной. Дефицит этого элемента сопровождается не только нарушением иммунитета и
повышением риска простудных заболеваний бактериальной и вирусной природы, но и риском
вовлечения легких в инфекционный процесс. Учитывая ведущую роль дыхательной системы в
качестве мишени SARS-CoV, цинк может быть использован в качестве средства адъювантной
терапии при лечении COVID-19 (Zhang, Liu, 2020). Безусловное иммуномодулирующее (Gammoh,
Rink, 2019) и противовирусное (Read et al., 2019) действие ионов цинка отмечено в значительном
количестве работ. В связи с этим, ниже будут кратко рассмотрены данные мировой научной
литературы, свидетельствующие в пользу эффективности цинка в отношении инфекционного
повреждения дыхательной системы, в том числе вызванной COVID-19.

В свете возрастных особенностей клиники COVID-19 особый интерес представляет взаимосвязь
между развитием и течением пневмонии и обеспеченностью организма цинком у взрослых и
пожилых лиц. Показано, что дефицит цинка является фактором риска развития пневмонии у
пожилых, причем увеличение уровня цинка в крови связано с уменьшением частоты пневмонии, а
также длительности заболевания и применения антибиотиков по сравнению с лицами с
лабораторными признаками дефицита цинка (Barnett et al., 2010). Результаты мета-анализа,
включающего данные обследования более 2200 пациентов, показали, что несмотря на отсутствие
достоверного влияния цинка на динамику клинического течения тяжелой пневмонии, прием
цинксодержащих препаратов снижал риск летального исхода у пациентов с тяжелой пневмонией
на 57% (Wang, Song, 2018).

В то же время, стоит отметить и роль дефицита цинка и его коррекции в развитии и лечении
пневмонии у детей. Концентрация цинка у детей с пневмонией была на 22% ниже нормальных
значений, выявленных у здоровых детей (Prasad et al., 2019), что указывает на взаимосвязь между
дефицитом цинка и риском воспаления легких у детей. В связи с этим, целый ряд работ был
направлен на изучение потенциального защитного эффекта приема цинка в отношении пневмонии
у детей. Так, наиболее актуальный систематический обзор и мета-анализ данных, опубликованный
в базе данных доказательной медицины Cochrane Database, продемонстрировал, что введение
прием дополнительных доз цинка детьми сопровождается достоверным снижением
заболеваемости пневмонией на 13% и снижением распространенности на 41%, что указывает на
доказанный эффект цинка в профилактике пневмоний у детей (Lassi et al., 2016). При этом наряду с
профилактикой воспаления легких у детей в ряде работ отмечается эффективность цинка в качестве
вспомогательного средства при лечении пневмонии, способствующего улучшению симптоматики,
в том числе снижению одышки и восстановления насыщения крови кислородом, равно как и
иммунологических перестроек организма (Acevedo-Murillo et al., 2019).

Наряду с развитием пневмонии как таковой, имеются указания на связь уровня цинка в организме
с осложнениями искусственной вентиляции легких, часто применяемой в тяжелых случаях течения
COVID-19 инфекции. Так, установлено, что низкая концентрация цинка в крови предрасполагает к
ИВЛ-индуцированным повреждениям легких у пациентов интенсивной терапии (Boudreault et al.,
2017). При этом применение соединений цинка сопровождается снижением риска развития
пневмонии при длительной ИВЛ (Kiabi et al., 2017).

Также стоит упомянуть о роли цинка в развитии инфекций верхних и нижних дыхательных путей,
имеющими вирусную природу. Так, концентрация цинка у детей с пневмонией, вызванной
респираторным синцитиальным вирусом (РСВ), также была ниже нормальных показателей (Che,
Sun, 2016). Интересно также отметить результаты анализа, опубликованного в базе доказательной
медицины Cochrane database, указывающие на статистически достоверное снижение длительности
и риска развития простудных заболеваний (ОРВИ) при применении цинка (Singh, Das, 2013).

Цинк рекомендован к применению в КНР составе комплексной терапии пациентов, инфицированных COVID-19
на основании  как прямой, так и непрямой (иммуномодулирующей) противовирусной активности (Zhang, Liu,
2020). Данные относительно прямой противовирусной активности цинка являются недостаточно подтвержденными,
что  связано с недостаточным интервалом времени, прошедшего с момента начала эпидемии. В то же
время, результаты исследования 2010 года показали, что ионы цинка способны ингибировать РНК
полимеразу короновируса (SARS-CoV), подавляя его репликацию (Te Velthuis et al., 2010). На основе
этих данных высказано предположение, что препараты, высвобождающие цинк, могут являться
одним из средств неспецифической терапии COVID-19 (Zhang, Liu, 2020). Аналогично, разработка
цинксодержащих вакцин также может способствовать достижению клинического эффекта как за
счет прямого противовирусного действия, так и за счет повышения эффективности иммунизации
(Ishida, 2019). В некоторых источниках указывается на потенциальную эффективность сочетания
хлорохина и цинка при лечении инфекции COVID-19. При этом эффект может достигаться не только
за счет сложения противовирусной активности цинка (Te Velthuis et al., 2010) и хлорохина (Devaux
et al., 2020), но и за счет взаимного влияния действующих веществ. С одной стороны, хлорохин может выполнять
функции ионофора цинка, тогда как с другой, цинк повышает цитотоксическое действие хлорохина
(Xue et al., 2014), таким образом, приводя к потенцированию терпевтического эффекта. В то же время, необходимы
дальнейшие исследования для изучения механизмов и оценки эффективности использования
цинка отдельно или в сочетании с хлорохином для подавления инфекции COVID-19.

Так или иначе, опубликованные данные содержат обнадеживающие свидетельства  потенциальной роли цинка в
качестве профилактического средства или же средства адъювантной терапии при лечении
инфекции COVID-19 как за счет возможного противовирусного действия, так и за счет отчетливо
продемонстрированного защитного эффекта в отношении дыхательной системы и
иммуностимулирующего эффекта. Важно также отметить и антисептическое и
иммуностимулирующее действие цинка на покровных тканях, в том числе слизистых, являющихся
входными воротами SARS-CoV.


Ключевые источники


• Zhang, L., & Liu, Y. (2020). Potential interventions for novel coronavirus in China: a systematic
review. Journal of medical virology. https://doi.org/10.1002/jmv.25707
• Wang, L., & Song, Y. (2018). Efficacy of zinc given as an adjunct to the treatment of severe
pneumonia: A meta.analysis of randomized, double.blind and placebo.controlled trials. The
clinical respiratory journal, 12(3), 857-864. https://doi.org/10.1111/crj.12646
• Lassi, Z. S., Moin, A., & Bhutta, Z. A. (2016). Zinc supplementation for the prevention of
pneumonia in children aged 2 months to 59 months. Cochrane Database of Systematic
Reviews, (12). CD005978 https://doi.org/10.1002/14651858.CD005978.pub3
• Singh, M., & Das, R. R. (2013). Zinc for the common cold. Cochrane Database of Systematic
Reviews, (6). CD001364 https://doi.org/10.1002/14651858.CD001364.pub4
• Te Velthuis, A. J., van den Worm, S. H., Sims, A. C., Baric, R. S., Snijder, E. J., & van Hemert, M.
J. (2010). Zn2+ inhibits coronavirus and arterivirus RNA polymerase activity in vitro and zinc
ionophores block the replication of these viruses in cell culture. PLoS pathogens, 6(11).
e1001176 https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1001176
• Barnett, J. B., Hamer, D. H., & Meydani, S. N. (2010). Low zinc status: a new risk factor for
pneumonia in the elderly?. Nutrition reviews, 68(1), 30-37. https://doi.org/10.1111/j.1753-
4887.2009.00253.x
• Xue J, Moyer A, Peng B, Wu J, Hannafon BN, Ding W-Q (2014) Chloroquine Is a Zinc Ionophore.
PLoS ONE 9(10): e109180. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109180

Возврат к списку

ПОЗВОНИТЬ НАМ
НАПИСАТЬ ПИСЬМО